Le 100 % santé »

Celui va concerner les aides auditives, l’optique et le dentaire

 Optique

Actuellement le remboursement Sécurité sociale + Complémentaire Santé = 225 €

Le reste à charge moyen pour une myopie modérée est de 65 € sur un coût de total de 290 €, monture comprise à 135 est de 290- 225 = 65 €.

Un double devis est proposé par l’opticien

1er devis pour une offre de classe A (sans reste à charge)

L’offre 100 % santé »

Avec cette offre le tarif maximum d’une paire de lunettes sera de 105 € , dont 30 € de monture et sera totalement remboursé par l’assurance maladie et la complémentaire santé . Il sera aussi possible de choisir l’offre « 100% santé » pour les verres avec une autre monture qui sera remboursée au maximum 100 € (cela dépendra du contrat souscrit) .

Caractéristiques comprise dans l’offre:

• Monture respectant les normes CE, ayant un prix inférieur ou égal à 30€.
• Un minimum 17 modèles différents de montures adultes et 10 pour les enfants
• Deux coloris différents disponibles
• Verres traitant l’ensemble des troubles visuels 
• Amincissement des verres en fonction du trouble visuel
• Durcissement des verres pour éviter les rayures
• Traitement anti-reflet obligatoires
• Traitement anti-UV

2ème devis pour une offre de classe B (tarifs libres)

Caractéristiques

• Traitement anti-rayures.
• Les verres solaires sont automatiquement inclus dans cette offre.
• La base de remboursement des verres de classe B sera réduite.
• Le montant maximum de remboursement des monture sera de 100 € 

Il est possible de choisir des verres de classe A (pris en charge intégralement) avec des montures de classe B (pris en charge à 100 €)

Aides auditives

Seul 1 Français sur 3 ayant une déficience auditive est appareillé, et le but est d’atteindre 50 %.

Caractéristiques comprise dans l’offre:

Audioprothèses de classe 1

Tous les types d’appareils sont concernés :

• Contour d’oreille classique
• Contour à écouteur déporté
• Intra-auriculaire
• Minimum de 12 canaux de réglage (ou dispositif de qualité équivalente) permettant d’ assurer une adéquation de la correction au trouble auditif (’amplification des sons extérieurs restituée à hauteur d’au moins 30 dB)
• Une  garantie de 4 ans

Au moins 3 des options parmi:

• Le système anti-acouphène
• La connectivité sans fil
• Le réducteur de bruit du vent
• La synchronisation binaurale
• La directivité microphonique adaptative
• La bande passante élargie ≥ 6 000 HZ
• Le système anti-réverbération

Augmentation du remboursement par la Sécurité sociale :

Il est de 350 € par appareil en 2020 pour une prise en charge à 100% soit: 210 € pour une prise en charge à 60 %

La garantie d’un reste à charge devrait être de 0 € en 2021

Cette prise en charge totale (Assurance Maladie et complémentaire) est plafonnée à 1 700 € par oreille à appareiller.

Pour info: le reste à charge (RAC) moyen en 2018 était de 1 700 € pour 2 prothèses (pour un coût total de 3 000 €).

Pour un reste à charge de 1700 € en 2018

Le reste à charge est passé à 1300 € en 2019, soit une baisse de 500 €

Pour 2020, il est de 800 € : soit une baisse de 500 €

Il devrait être de 0 € en 2021

Audioprothèses de classe 2 

Base de remboursement identique à celle du panier « 100% santé »

Dentaire

Caractéristiques comprise dans l’offre en 2020:

• Couronnes céramiques ou céramo-métalliques (métalliques recouvertes de céramique) sur les dents visibles (incisives, canines et 1ères prémolaires) « prix plafond 500 € en 2020″
• Bridges céramo-métalliques (incisives) « prix plafond 1465 € en 2020« 
• Couronnes métalliques toute localisation (prix plafond 290 € en 2020)
• Couronnes en Zircone « prix plafond 440 € en 2020« 

Au 1er janvier 2021, 50 autres prothèses fixes (couronnes et bridges) et amovibles (dentiers) seront intégralement remboursées.

Avant 2018 :

« Remboursement par l’assurance maladie = 75,25€ + le ticket modérateur = 32,25€ + remboursement par les complémentaires santé = à environ 247,25 €, soit un total de remboursement d’environ 355 € »

Le reste à charge moyen était donc de 195 €.

Il sera de 0 € en 2021

Plus d’infos:

https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/181306_-_dp_-_100_sante.pdf